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种植牙的9大忠告

2016-04-08

  9月9号,按照原来的计划,崔院长来到上海,在他曾经工作生活过3个月的龙柏,接受了星空联盟牙科学傅建华的采访,以下就是我代表中国牙医对种植牙的一些主要疑问向崔院长的提问:

  1、问:市场上的种植体类型很多,如何判断和选择?
答:韩国市场的种植体超过80种,中国也会多起来,但其实市场上的种植体多数大同小异,它们主要的区别是外形设计有一定的专利保护。但我本人还是喜欢ITI的产品。原因很简单,ITI的主要形状是圆胖型的,受力均匀。由于我本人也是正畸医生,所以,特别考虑种植体在受力时,如果有尖锐的部分,就会形成受力过大部分,会刺激形成破骨细胞,使牙槽骨吸收。另外,种植体的螺纹,我也喜欢用较疏松的,如果太密集,可能导致固位力不够。简单的例子,我们如果做木匠活,如果选用较细、较密集螺纹的螺丝,初期的稳定性是不错,但远期反而更容易脱落。如果本地的收费上不来,也可以考虑韩国奥齿泰的SS。

  2、问:种植体的表面处理重要吗?如何选择和判断?
答:关于种植体表面的钛金属处理,其实全世界分3个领域使用:最高境界的是太空、军事领域的运用,其次是医疗、科研、工业使用,最后是生活民用。目前种植体的表面处理技术是采用了中间偏下的技术,而且多数是采取外包处理的方式。技术含量不高。所以,不用太在意表面处理技术,但我本人还是喜欢ITI的灰绿色的表面处理。

  3、问:关于种植的植入角度?
答:很多牙医,喜欢展示自己的种植技术,尤其是在X全景片上显示,每个都象是尺一样精确的平行。但从真实案例来说,种植体最好不要垂直于咬合平面。因为垂直的时候,会增加扭转的可能性,而是以垂直角度的15%-30%的偏侧,更能增加固位力。然后,利用角度基台来调整安装烤瓷冠。当然,偏转的角度最好是颊舌向。但并不要求绝对。其实,这也回答了另外一个问题,做种植,导板使用价值并不大。

  4、问:种植牙冠部修复的建议?
答:种植牙冠部修复还是倾向于联冠,但绝对不要同自然牙形成联冠,两个的生理动度完全不一样。当然,我们希望医生能紧密的同加工厂技师保持沟通,把最合适的冠部沟通好。我反对种植医生和冠部修复医生分开做。

  5、问:即刻种植的秘诀?
答:即刻种植也没有太多秘诀,主要是找好适用症,对牙槽骨有深刻的理解.另外就是做冠部修复的时候,要同加工厂有默契。我的老师,诺贝尔奖提名者-----Dr.Linkow有自己的独特即刻种植的理论体系,但总体来说,就是减少冠部表面积,降低其受力。

  6、问:全世界都知道Bramemark,他也被尊称为世界种植牙之父,请问Linkow作为种植牙的一个里程碑,他同Bramemark教授有何不同?
答:Dr.Linkow虽然是个牙医,但他最大的成就是在人工骨关节领域,我最早在他的纽约大学Linkow种植中心学习时,他头4个月就让我练习熟悉尸体的骨骼。人类的骨骼在不同部位有不同的特性,他们同钛合金的结合也呈现不一样的结果。所以,从Linkow种植中心出来的医生,对牙槽骨的理解,是完全不用于其它的种植医生。举例来说,人类的下颌骨就非常坚硬,因为它的作用就是咀嚼开合的,而上颌骨就比较疏松,因为它要走行很多神经和血管。我现在做手术,不但可以采用现成的种植体,也可以采用很多整形外科所使用的器材,价廉物美,效果很理想,也为现在的种植手术,尤其是全口重建的手术提供另外一个灵感。

  7、问:中国的牙周病发病率很高,你有何对策?
答:中国牙周病发病率高达90%以上,确实对种植牙是个挑战。所以,做种植牙的时候,务必做牙周治疗。这里就有一个建议:牙周病的牙齿,如果牙槽骨已经完全吸收的话,可以采取牙齿拔除后,用原来的牙齿重新种回去的方式,当然要加骨粉。用普通的种植钉固定就可以了,可以节省不少费用。

  8、问:种植术后肿胀的问题?
答:种植手术后,有肿胀现象,在中国很普遍。其实这个原理很简单,局部组织受损伤了,机体就产生应急反应,来帮助恢复,这个并不是坏事。但,最好还是不用有肿胀。我是这样对付肿胀的:首先,是药物控制,提前一天吃抗生素,术后也服用。第二,就是控制种植手术时的压力,尤其是不让任何空气被压入种植牙窝。现在我做的种植患者,术后肿胀的比例不到20%,控制非常成功。当然,很多种植医生的观点,术后肿胀是因为软组织感染。其实,更应该考虑硬组织。

  9、问:我们参加了很多种植厂商的培训,他们教给我们很多种植方式。我们必须严格执行吗?
答:中国种植牙的问题,就是厂商只教你做的方式,而不告诉为什么这样做。也确实,厂商由于是免费提供种植培训,他们也没有义务请最好的讲师。导致目前种植医生只是一个入门种植医生,他很难自我提高,因为他不知道其操作的背后原理。

  一个好的种植医生,应该要勤于琢磨,要有创新精神,但是好的创新,而不是利用医患信息不对称,糊弄患者的创新。

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